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斜めに生えた親知らずの治療法

親知らず(智歯)とは

親知らず(智歯)は、最も遅く生える永久歯で、上下左右の一番奥の場所に、おおよそ18歳位から20台になって生え(萌出を)始める場合が多いです。

親知らずは、生えるスペースが十分に口腔内になくて、斜めや横に倒れて生えたり(萌出したり)、生えてこれないまま骨の中埋まっていることのほうが、多いです。

親知らずが一番奥の場所で斜めや横に倒れて生えて(萌出して)いる場合には(どんなに工夫しても)十分なブラッシングが出来ないことも多く、虫歯になったり、周辺の歯肉に強い炎症(智歯周囲炎)を引き起こし、腫れあがる場合もあります。

また、このような場合(抜歯しないと)長期(何十年間でも)にわたり手前の歯を前方に押し続け、前歯の歯並び(特に下顎の前歯)を少しずつ乱し続け、乱杭歯にしていきます。

「斜めや横に倒れて生えて(萌出して)いる親知らず」の治療について

虫歯の治療で詰めたり被せたりできない場合も多く、また歯肉の炎症も(十分なブラッシングや歯石除去ができず)再発や進行を抑えることができない場合も多く、誠に残念ながら、根本的に親知らずを治すには、抜歯をしないと解決しないこともあります。

下顎の親知らずは

咽頭部(のど元)に近く、また筋肉(開口、閉口筋)もすぐ真横にあるため(個々の状況により異なりますが)抜歯の直後には炎症が周辺の組織に広範囲に広がりやすく、抜歯後の2~3日間は、口が開きにくくなったり、頬や顎の下まで腫れたり、つばなどを飲み込んだ時にのどに痛みを感じたりすることも多いです。

あまりに斜めや横に倒れて萌出していたり、完全に歯肉や骨に埋まっている下顎の親知らずの抜歯後には、特に安静にするなどの配慮をしたほうがよいでしょう。

上顎の親知らずは、下顎の親知らずと異なり、抜歯後の症状があまり出ない場合が多いです

抜歯後の症状(”腫れたり、強い痛みを感じたり、口が開きにくい”症状)は、上顎の親知らずでは多くの場合(状況にもよりますが)あまり出ないでしょう。

なぜなら多くの場合、上顎の親知らずの周辺は筋肉(開口、閉口筋)から離れていて、咽頭部(のど元)からも距離があるからです。

ただし、上顎の親知らずでも、かなり深く骨の中に埋まっている場合などでは、術後の症状(腫れや痛み、開口障害)が出ることもあります。

サハシ歯科では、基本的には、斜めに生えたり骨の中に埋まっている親知らずの抜歯も行っていますが、あまりに特に深く骨の中に埋まっている親知らずなどは、入院施設のある病院の歯科口腔外科に、紹介し抜歯を依頼しています。

(なお病院では、患者さまに入院して頂き、親知らずの抜歯を行う場合もあります)

以下のイラストは下顎の親知らずが、斜めに生えたり骨の中に埋まっている場合の例です。

「歯科小手術の臨床」(歯界展望別冊1983)内の「埋伏歯の臨床」(山根源之著)より、改変し引用

抜歯後の注意事項

  • 抜歯の当日はお口をあまり強くゆすがない 
  • 出血が気になる場合はガーゼで傷口を圧迫する
  • 抜歯当日の夜は頭部周辺にタオルを敷いておく
  • 抜歯後に麻酔が効いた状態が約2~3時間程度続くことも多いので注意
  • 抜歯後2日目からは、うがい・歯磨きなどをしっかり
  • 抜歯当日の食事は刺激のないもの、やわらかいもの
  • 抜歯当日は激しい運動・入浴・飲酒はやめる
  • 内服薬は必ず指示通りに(毎食後などに)服用
  • 1
    抜歯当日は、お口をあまり強くゆすぐことは、控えるとよいでしょう。

お口をあまり強くゆすぐと、固まりかけた血餅(かさぷだのようなもの)が、はがれ落ちやすくなります。

  • 2
    抜歯当日、出血が気になるときは、清潔なガーゼなどを、抜歯した部分に咬んで(20分程度)傷口を圧迫するとよいでしょう。

20分間程度咬んでも出血が、まだ気になる場合には、新しいガーゼ に交換して咬むとよいでしょう。なお、その際にティシュペーパーや綿花などは(その一部が傷口に入り込み残存してしまい、そのため傷口の回復がかなり遅れる場合もあるので)使用しないほうがよいでしょう。

  • 3
    頭部周辺にタオルなどを敷いておくとよいでしょう

抜歯当日の就寝時は、口からの出血で枕や布団を汚す可能性もあるので、頭部周辺にタオルなどを敷いておくとよいでしょう

  • 4
    抜歯後に麻酔が効いた状態が約2~3時間程度続くことも多いので(特に子供さんの場合)麻酔が切れるまでに誤ってロ唇及び舌などをかまない様に注意するとよいでしょう。

歯や身体の状況などによって、かなり異なりますが 多くの場合、麻酔がきれますと、その直後から痛みはありますが、腫れる場合には翌朝より腫れてくることが多いです。

  • 5
    抜歯の当日も食事は抜かずに、(たとえ少量でも)できるかぎり摂取したほうがよいでしょう。

ただし、なるべく刺激のあるものをさけ、軟らかめのものを反対側で食べるようにするとよいでしょう。ちなみに食後に服用の内服薬(抗生物質など)は、たとえ一口食べただけでも、(薬には)食後ということになります。

  • 6
    抜歯後2日目からは、うがい・歯磨きなどをしっかり行い、口の中をできるだけ清潔にするよう心がけるとよいでしょう。
  • 7
    抜歯当日は激しい運動・入浴・飲酒はやめて早めに休み、十分睡眠をとり休養するとよいでしょう。
  • 8
    内服薬は必ず指示通りに(毎食後などに)服用しましょう。

ただし痛み止めの薬は、痛い時のみの服用でもかまいません。なお、皮膚に発疹、かゆみなどの身体に何か異常が出るようでしたら、ただちに薬の服用を中止し、歯科医までご連絡下さい。

その他、心配や不安があるようでしたら、まず歯科医に相談してみるとよいでしょう。

サハシ歯科は口腔外科も行い、抜歯後の対応も的確にするよう心がけています。

なお、この記事をご覧になった多くの方が、「お勧めの歯みがき方法など」のページも参照されています。

いつも上下の歯を接触させる癖のある人は、顎関節に痛みや、大きく開口できないなど(顎関節症)の症状が出やすくなります。

  • 1
    本来、人は会話の時や食事の時に瞬間的に”上下の歯が接触”しますが、それ以外の時は上下の歯は接触しないものなのです。

ちなみに食事の時に”上下の歯が接触”する時間は、一日に合計で約17.5分程度にすぎません。

  • 2
    普段の日常生活で、必要もないのに”上下の歯を絶えず接触させる癖”がある人がいます。

このような人では一日の中で数時間以上接触させている場合も多いです。もちろん、当人にとっては”上下の歯を絶えず接触させている”のが当然のことになっているのでしょう。

  • 3
    最近の研究(東京医科歯科大学など)によれば、顎関節の症状(痛みや、大きく開口できないなど)を訴える患者さんの70%の方が”上下の歯を接触させる癖”を持っています。

ただ単に、この”上下の歯を接触させる癖”をなくすだけで、顎関節の症状は短期間で大きく改善されます。このように顎関節の痛みなどの症状に対する治療法が大きく変わってきています。

  • 4
    なぜ”上下の歯を接触させる癖”をなくすだけで、顎関節の症状は改善するのか?

実は”上下の歯が接触”している間は、ずっと(咬むために機能する)筋肉が働き続け、長時間に及ぶほど筋肉が疲労してしまい、その結果として顎関節が押さえ込まれる状態が続くことになり、顎関節に痛みを感じることになるからです。

  • 5
    歯を食いしばる習慣がある人は、”上下の歯を接触させる癖”のあるよりも、さらにはるかに顎関節の症状(痛みなど)が出やすいと言えますので、すぐに止めるようにすべきでしょう。

夜間の就眠時の食いしばり、歯ぎしりに対する対策としては、保険診療で”歯軋り防止装置”を作り、就眠時に装着することで、悪影響を防止できます。

皮ふ病の原因として、歯科の疾患が関連していることがあります。

虫歯や歯周病(歯槽膿漏)治療や口の中の使用金属を変えることにより皮ふ病の症状が軽快したり完治する事もあります。

1症例目
2症例目

以上の2症例ともに
dquo;Visual dermatorogy”(Vol.5 No11 2006)より引用 1症例目 (P1100)田中、佐藤、横関 論文2症例目 (P1094)馬庭、松永 論文

皮ふ病で歯科疾患との関連が疑われる可能性がある主な疾患

  • 1
    掌蹠膿疱症(しゅしょうのうほうしょう)

れは特に手の平や足の裏の皮ふの皮がめくれ上がり、小さな膿の袋がたくさんでき、かなりの痛みを伴うなどの症状がでる皮膚病

  • 2
    蕁麻疹
  • 3
    アトピー性皮ふ炎

アトピー性皮ふ炎を歯科疾患があるために、その症状をさらに悪化させている場合があります。

  • 4
    その他、諸々の皮ふ病

このような可能性がある場合、まず第一に皮ふ科の医師の診断が必要です。

皮ふ科医によって、「皮ふ病の原因が身体の他の部位の病巣などとも関連がある可能性がある」との診断が下された場合は、順次調べていくことになります。

身体の中で耳鼻科や歯科の領域に、その原因の80~90%があると言われています。

初めに疑うべきは耳鼻科での口蓋扁桃の病巣の有無です。

その次に歯科疾患を疑うということになります。

皮ふ病と関連のある可能性が疑われる主な歯科疾患としては

  • 1
    歯の歯根部の”のう胞”(膿の袋) ←これは虫歯が原因でできます
  • 2
    歯周病(歯槽膿漏)、歯肉炎
  • 3
    口腔粘膜の潰瘍、カンジダ症
  • 4
    金属アレルギー (歯の治療で使われている金属によるアレルギー)
  • 5
    顎の骨の疾患 (顎の骨の中の”のう胞”や骨髄炎など)

最近の研究では、発生頻度としては、金属アレルギーよりも、むしろ歯根部などの”のう胞”(膿の袋)や歯周病などが原因していることの方が多いようです。

いずれにしても、このような場合まず皮ふ科の医師の診断が必要であり、それにもとづいて、耳鼻科医、歯科医が連携して治療に取り組むべきでしょう。

口の中の癌などは、早期に自己発見が可能です。

口腔内の癌は、口の中は鏡で見ることができるので、早期に患者さん自身により自己発見が可能です。

言うまでもなく、もし仮に癌が発病していても、初期での対応であるほど、手術部位も広範囲にならず、転移している可能性も少なく、手術後の経過も順調でしょう。

しかし口腔内以外の身体の他の部位のほとんどの癌の場合、Xray造影や身体の内部へのカメラなどを使用して、初めて発見できるのですが、口腔内の癌だけは、検査機器に頼らなくても、口腔内は直接見ることができるので早期発見はどなたでも気をつけていれば可能なのです。

 

などが疑われる口腔内の舌、粘膜、歯肉、口唇の症状は以下のとおりです。

  • 1
    本来の赤い色でなくて、白濁、変色、シミ状になっている
  • 2
    傷口や潰瘍がなかなか治らない。
  • 3
    コブ状のシコリ、腫脹(腫れ)、水泡などを認める。
  • 4
    上記の1,2、3の状態がおおよそ1週間の間に治らずに、むしろ1週間で悪化した。

これらの状態を鏡で見て発見したら、直ちに歯科医院で受診したほうがよいでしょう。

また、これらの症状があるときは、癌の場合もありますが、その他の病気(カンジダ症、白血病、手足口病、薬物アレルギー、エイズなど)の場合もあります。もちろん虫歯や歯周病の場合もあります。

日頃からご自分の口腔内を注意して見ていて、何か異常な状況を発見したら、直ちに歯科医院を受診することをお薦めします。

もちろん定期的に歯科医院を受診されるのが最も良いでしょう。

口腔内が乾燥する症状について

原因

口腔内が乾燥する症状は、主に唾液の分泌量の減少によると考えられますが、唾液の分泌量減少の原因は以下のようなものです。

  • 1
    シェーグレン症候群

(シェーグレン症候群とは、その原因がまだ不明の自己免疫疾患です)

その主な症状は、唾液分泌量の減少による口腔内の乾燥と併せて涙腺からの分泌液(涙)の減少による目の乾燥で、40歳以上の女性に多い疾患です。確定診断には医師による血液検査、CT、MRIが必要となります。

  • 2
    大唾液腺(耳下腺、顎下腺、舌下腺)からの唾液の分泌減少
  • 3
    薬の長期服用による副作用
  • 4
    高脂血症(中性脂肪、コレステロールなどの増加)
  • 5
    精神的ストレス、自律神経系の異常
  • 6
    糖尿病、肥満
  • 7
    就眠時の口呼吸
  • 8
    放射線治療による副作用

(なお加齢は口腔乾燥症の直接の原因ではありません)

治療と対策

3ヶ月以上”口腔内が乾燥する”症状が続いた場合に治療の対象となります。

その原因が大唾液腺からの唾液分泌の減少の場合には、唾液腺を”押しつぶす”ように手指でマッサージすることが、かなり有効です。

保湿材、人工唾液や唾液分泌促進薬を使用した場合、服用により気持ちが悪くなることも多いようです。特に重度の場合”梅ぼし”や”レモン”により唾液の分泌を図ることも有効でなく、むしろ辛くなることが多いようです。

だれでもできる最も良い対策は、食事の際に一口当たり20~30回以上しっかりと咬むことにより、自らの唾液の分泌を促すことでしょう。

なお義歯(入れ歯)を口腔内に装着している人は、唾液の分泌が少なくなりますが、異常ではありません。

口腔乾燥症の人は、唾液の減少により虫歯や歯周病が、かなり進行しやすい口腔内の状況になっているというのも周知の事実であり、ぜひ定期的に歯科医院で診てもらうようにするとよいでしょう。

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健全歯でも、破折することがあります

スポーツ時や交通事故による外傷でもなく、虫歯でもなく、歯周病でもなく、また以前に一度も治療したことがない健全歯つまり完全な天然歯が突然破折する人が時々います。

多くの場合このように破折する歯は、一番奥の歯である大臼歯が多いです。歯の破折した状況はさまざまですが、歯根の部分まで完全に真二つに歯が割れて破折することもかなり多く、このような場合はいきなり抜歯以外に原則としては治療法がないので、当の破折した本人は精神的にもかなりのショックを受けることになります。

このようなことは、以下のような方に生じる場合がかなり多いです。

  • 1
    おおむね50歳以上の男性で比較的ガッチリした体格
  • 2
    今までに重度の虫歯や重度の歯周病に罹患することもなく歯並び、歯の咬み合わせもおおむね良く、喪失した歯はほとんどないかまたは皆無の状況
  • 3
    食べ物を咬めることに自信があり、むしろそれを周りの人々に誇示している
  • 4
    日常の食生活で、アメ、うめぼしのタネ、カニの殻など本来咬むのには不適切な極端に硬いものをあえて咬み砕くことが習慣化し、自慢となっていることが多い

以上の1、2、3、4のすべてを併せ持つ方に歯牙破折が、非常に多いです。

なぜこのような方に歯牙破折が多いかというと

人の歯は、たとえ健全歯(外傷、虫歯、歯周病でなくて、以前に治療されていない天然歯)でも年齢が増すにしたがい、どんどんと複数の亀裂(ひび)が生じその亀裂も年齢とともに深くなっていくのが通常です。年齢が増したにもかかわらず、硬いものが咬める人々は若いときと同じようにかなり硬いものまで食べようとするので歯牙破折が起きやすく、特に比較的ガッチリした体格の男性は、上下顎の骨格も歯も大きく、日常生活でかなりの強い力で咬むのが当たり前になっているので(これ以外の人々に比べて)歯牙破折が起きやすいといえるでしょう。

対策としては、極端に硬いもの(アメ、硬い骨、うめぼしのタネ、カニの殻など)は咬まないようにするのがよいでしょう。

なお、すでに喪失した歯があって義歯(入れ歯)などを装着していたり、虫歯治療で冠などをすでに被せてある歯が複数あったり、歯周病がかなり進んでいたりすると、かなり咬みにくい状態になるので、おのずと硬いものを控えめにしていくことが多く、歯牙破折は起きにくくなるのです。

もし歯根部の破折が起きた時は、抜歯せざるえません

抜歯しなければいけなくなる原因の一つに、歯の歯根部の破折があります。

歯が割れたり、ひびが入ってしまった状態のことを”歯の破折”と言いますが、”歯の破折”には、大きく分けて2通りあります。1つは、歯冠部の破折で、もう一つは歯根部の破折です。

歯冠部の破折は、歯肉の上に出ている白い部分が割れたり、欠けたりすることです。

歯根部の破折は、歯肉の中にある歯の根っこの部分が割れたり、欠けたりすることです。

”歯の破折”した部位が、歯冠部だけに限られていれば、歯冠部を人工的な物質(金属、セラミック、高分子材料など)で覆えば、歯は抜歯することなく、治療し残存させれることが可能です。

しかし、歯根部の破折は、ほとんどの場合抜歯せざるえないのが実情です。

歯根部の破折の原因は、主に以下の3つの場合が考えられます

  • 1
    歯の外傷です

転ぶなどしたときに歯を強くぶつけてしまった結果の歯の外傷に伴う歯根破折です。

  • 2
    過去に歯の神経(歯髄)の治療をしていて、神経が除去されて数年以上経過した歯では、歯根破折が時々起きます

の神経の治療後の年数が経過すればするほど、ますます歯根破折は起きやすくなっていくのです。

健康な歯は、歯の神経(歯髄)が歯に栄養補給などを絶えずしていますが、神経(歯髄)を除去された歯は、栄養がいかなくなり年月を経るほど、徐々に脆く、破折しやすくなっていくのです。

また何度も繰り返して歯の神経(歯髄)の治療をしている歯では、さらに歯根破折のリスクが、より高くなります。

なお、このような歯根破折が起きた場合、しばらくは痛みなどの症状もなく、せいぜい咬むときに少し違和感があるだけのことが多いです。しかし年月の経過と共に徐々に痛みや腫れや違和感などの症状が出てくるのが特徴でしょう。

当院の歯の神経を抜くとはどのような治療ですか?の記事もご覧下さい。 

  • 3
    ”極端に硬い物を咬む習癖”のある人も歯根破折を起こすことが時々あります。

これに関しては、健全歯でも、破折することがあります の記事を参照ください。

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